El aspecto fundamental para alcanzar una cobertura universal de salud para todos los habitantes del Paraguay es lograr un financiamiento que haga sostenible las prestaciones en salud. Diferentes modelos de financiamiento han sido seguidos por los diferentes países que han logrado una cobertura universal de salud o están en fase próxima a alcanzarlo. Fijémonos primero en países del primer mundo.
El modelo de cobertura universal de Taiwán o Canadá depende casi exclusivamente de la parte contributiva del Estado. En estos países los ciudadanos –población casi totalmente ocupada– pagan altos impuestos sobre sus ganancias y, en retribución, el Estado garantiza la atención de salud de la población, la cual no requiere gasto adicional de bolsillo, aunque se trate de una enfermedad catastrófica.
El impuesto a la renta de los países con este tipo de modelo oscila entre el 40% y 60%. Sin ninguna duda, una condición sine quan non en este modelo es el manejo honesto del dinero de los contribuyentes.
Si analizamos los países de la región, se observa que pocos han tenido éxito en la integración de los sistemas de salud y logrado su financiamiento mediante ingresos fiscales generales. Un modelo que ha sido seguido por algunos países –ejemplo, Brasil– es basar el financiamiento de la salud básicamente en impuestos generales. De esta manera, toda la población está cubierta por un sistema financiado por impuestos generales, siendo por tanto la cobertura independiente de la capacidad de pago de las personas.
En el Brasil, la reforma constitucional de 1988 proporcionó el acceso universal e integral a los servicios de salud estatales financiados con ingresos fiscales generales. Sin embargo, este modelo no es sostenible por mucho tiempo, y en la medida en que aumenta la población que accede a los servicios de salud, el sistema tiende a colapsar (al aumentar el acceso de la salud se identifican más casos de enfermedades crónicas que requieren tratamiento –ejemplos: diabetes e hipertensión–, así como enfermedades de alto costo –como cáncer, insusficiencia renal, enfermedades cardiacas–), ya que la...
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